Los actos quirúrgicos se efectúan en áreas específicas de los hospitales, en donde se cuenta con instalaciones diseñadas para facilitar el aislamiento bacteriológico. En la misma zona están instalados los servicios de apoyo tecnológico y material para que las Intervenciones se realicen en condiciones óptimas. De especial importancia son los recursos de apoyo vital a los enfermos quirúrgicos, razón por la cual se analizan en este capítulo las características básicas de las instalaciones y las zonas restringidas para el tránsito de personal y equipos. Estas medidas pretenden asegurar el control bacteriológico del ambiente.
UBICACIÓN
Sin existir una regla universal, es preferible ubicar a la unidad quirúrgica en sitios de fácil acceso, que tengan comunicación expedita con las áreas de medicina crítica y los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos técnicos de uso inmediato. Por otra parte, es deseable que estén ubicados en posición terminal; esto quiere decir que no debe haber tránsito para personal y equipos que sean ajenos a su función de sala de operaciones, sin dejar de asegurar rutas de evacuación en caso de contingencias, temblor o incendio.
DISEÑO
El diseño de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata de una instalación que requiere el apoyo de material complejo, que circula en ella personal sano, enfermos, equipos y demás. Al mismo tiempo, debe impedir la contaminación de las heridas y la transmisión de padecimientos, además de asegurar al mínimo el aislamiento bacteriológico.
SALA DE OPERACIONES PARA CIRUGÍA AMBULATORIA
El número y tipo de salas de operaciones depende de la naturaleza de la especialidad y de la población que cubre. En una proporción creciente de intervenciones quirúrgicas, el área de quirófanos y las instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan cuidados prolongados de hospitalización porque pueden regresar a sus domicilios pocas horas después de ser operados, ayudados por personal de enfermería y por sus familiares.
SALAS DE CIRUGÍA PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
Se trata de instalaciones en donde se efectúan operaciones en pacientes quienes por sus condiciones preoperatorias y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y tienen mayor dependencia del personal. Algunos están incapacitados para caminar y para atender sus necesidades elementales, incluso en algunas fases del periodo perioperatorio; otros enfermos son incapaces de respirar de manera espontánea durante varias horas o días, y requieren atención especializada con vigilancia estrecha.
ÁREAS DE RESTRICCIÓN
Para fines de control bacteriológico, las áreas de quirófanos se distribuyen en áreas de restricción o de protección que tienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminación bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha.
ZONAS
ZONA NEGRA
El área que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el área de quirófanos se conoce como zona negra; es una verdadera zona amortiguadora de protección y de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes.
ZONA GRIS
La segunda zona se llama también zona limpia o zona gris. Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas, equipo médico-quirúrgico y personal vestido en forma reglamentaria.
ZONA BLANCA
La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área “esteril” o zona blanca. A la sala de operaciones también se le dice quirófano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros, “mano” y phsnein, “mostrar”.
CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE OPERACIONES
Pisos. Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para impedir acumulación de cargas electrostáticas en los muebles y las personas.
Puertas. Las puertas por lo general deben ser lisas, de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 m de ancho como mínimo para permitir el paso holgado de una cama camilla.
Aire. Los estudios sobre la presencia de gérmenes en el aire de las salas de operaciones son numerosos y muy antiguos.
Temperatura y humedad. Los sistemas de renovación del aire están adaptados para proporcionar temperatura y humedad constantes que se regulan a 20 ºC con humedad de 50%.
Iluminación. Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes.
MOBILIARIO BÁSICO DE LA SALA DE OPERACIONES
La mesa auxiliar posee forma de riñón, tiene una cubierta de forma semicircular y parece que fue Ideada por Halsted; se usa para colocar en ella la ropa y los materiales que se requieren para el procedimiento quirúrgico. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur. La mesa, conocida de manera habitual como mesa de Mayo, es de altura variable con una sola pata excéntrica. Tiene como cubierta una bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja es desmontable y se colocan en ella los instrumentos que se usarán de inmediato.
La cubeta en la que se depositan los materiales desechados durante la intervención recibe el nombre de cubeta de patada por el hecho de que semaneja con el pie.
El tripié o trípode sirve para colgar en él los recipientes de las soluciones que se administran al enfermo porvía intravenosa.
Los bancos de reposo son metálicos, de patas tubulares y su altura se puede ajustar por medio de un mecanismo de tornillo; el anestesiólogo se puede sentar en él y mantenerse a la altura de la cabeza de su paciente. En ciertos tipos de operaciones, el grupo que opera los puede utilizar para trabajar en posición sedente.
ANEXOS Y SERVICIOS DE APOYO
Central de equipos y esterilización (CEYE)
Adyacente al área gris de los quir6fanos y comunicada a ella por trampas de equipos, se encuentran las instalaciones en las que se acondicionan y esterilizan todos los instrumentos y materiales de uso en cirugía. Esta unidad tiene como objetivo conseguir, centralizar, sanitizar o esterilizar, controlar y suministrar a la sala de operaciones el instrumental, ropa, material para curación y accesorios de equipo medico.
CENTRAL DE ANESTESIA Y SALA DE INDUCCIÓN ANESTÉSICA
También adyacente a la zona gris, a la que se tiene acceso por las barreras convencionales de los quirófanos, se encuentra la central de anestesia, que es el sitio donde se controlan los recursos humanos y materiales necesarios para el manejo anestésico de los enfermos que han de ser operados.
SALA DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA
Se trata de una instalación equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de las primeras horas del periodo posoperatorio.
LABORATORIO CLÍNICO Y DEPATOLOGÍA
Es otro anexo a las salas de operaciones en el que se procesan todas las muestras biológicas obtenidas durante el acto quirúrgico. Tiene importancia la cercanía física de este recurso porque las muestras deben llegar en forma expedita al laboratorio para ser procesadas y los resultados deben ser conocidos por el grupo médico en forma inmediata.
QUIRÓFANO HÍBRIDO
Al apoyar las necesidades de Imagen y tecnología en los quirófanos, las empresas que producen y distribuyen equipos médicos. Incursionaron en el diseño mismo de los quirófanos para instalar sus equipos. Probablemente fue en Suiza donde en el año 2000 se hizo el primer proyecto de quirófanos híbridos (MAQUET) y el concepto se ha difundido a todo el mundo, de modo que se diseñan y equipan las salas de operaciones en colaboración con proveedores.
TÉCNICA ASÉPTICA
La cirugía se hace con técnica aséptica, mediante la cual se trata de impedir el ingreso de vida microscópica extraña a los sitios donde es necesario abrir una brecha temporal en las barreras defensivas del organismo. Si se desea saber cómo surgió el concepto de asepsia aplicada a la técnica del quirófano, es importante considerar los antecedentes.
ACTITUD ASÉPTICA
El objetivo de la técnica estéril es que la intervención quirúrgica sea un procedimiento sin gérmenes que puedan infectar la región a operar. Para conseguirlo es indispensable que quienes trabajan en la sala de operaciones o en sus servicios auxiliares dominen el concepto de esterilidad bacteriológica y lo favorezcan con sus actitudes.
HIGIENE CONVENCIONAL DE LAS MANOS
Todo el personal de la unidad quirúrgica, independientemente de las funciones que ha de desarrollar, debe observar la higiene de manos, que es la estrategia fundamental de descontaminación al ingreso y presentación de toda persona en el área quirúrgica.
PIJAMA QUIRÚRGICO
El personal que ingresa a la zona gris viste pijama quirúrgico reglamentario, el cual consiste en ropa ligera de algodón, recién lavada en las instalaciones especiales del hospital se usa también de manera exclusiva en los quirófanos y no se debe guardar en los guardarropas para ser utilizado otra vez sin lavarse.
GORRO Y CUBREBOCAS
La cabeza se cubre con un gorro de teta que oculta todo el cabello para impedir que caiga en zonas estériles; si el sujeto tiene el cabello largo, debe usar cubrepelo especial con resorte o un turbante.
CALZADO Y BOTAS
Se recomienda que el calzado sea cómodo y lavable, de color blanco o de tonos claros. Los usuarios deben desinfectarlo con regularidad y destinarlo para uso exclusivo en la zona de quirófanos. La suela puede ser de cuero o de material conductor para evitar la acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo.
PROTECCIÓN FACIAL
Después de ser demostrada la posibilidad de que el personal adquiera padecimientos infecciosos por contagio en las salas de operaciones sobre todo de padecimientos virales como el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y la hepatitis.
LAVADO Y ANTISEPSIA DE LA PIEL
1. Se ponen compresas limpias para limitar una superficie de bastante mayor amplitud de lo que será el campo operatorio.
2 El circulante se calza los guantes estériles por medio de la técnica abierta.
3. El circulante moja las gasas en el yodóforo y frota la piel, al mismo tiempo que irriga la región con agua estéril. Es tradición iniciar por el sitio en que se ha de hacer la incisión y después abarcar las regiones circundantes. Al llegar a la periferia se desechan las gasas y se repite la maniobra durante 5 a 10 minutos.
4. Algunos cirujanos prefieren dejar secar el yodóforo y no hacen más preparación de la piel. Se retiran las compresas húmedas.
5. Otros prefieren enjuagar con agua o solución salina estéril y, enseguida, un miembro del grupo estéril que ya se ha vestido se sirve de una pinza de Foerster y aplica yodóforo o tintura de yodo con una gasa estéril totalmente empapada en éste.
6. Una excepción a esta técnica es en las heridas contaminadas; en este caso, la herida se empaca con gasas o compresas estériles, enseguida se lava siguiendo los pasos antes descritos y al terminar se lava el interior de la herida por el método que se prefiera.
7. Hay regiones anatómicas “difíciles” en donde el lavado debe ser sobre todo enérgico y con gasas distintas a las usadas en las regiones vecinas.
REGLAS GENERALES DE LA TÉCNICA ESTÉRIL
A. El punto de partida consiste en saber identificar cuáles objetos están estériles y cuáles no.
B. Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se debe considerar no estéril.
C. El grupo que viste ropa y guantes estériles sólo toca objetos y áreas estériles. El grupo no estéril sólo maneja objetos con superficies no estériles. En el grupo estéril sólo se consideran estériles los guantes, la porción de la manga que cubre los antebrazos y la parte baja del peto de la bata. El resto de la bata es zona amortiguadora y el doble peto, que tiende a desaparecer porque se hace mal uso de éste; no es una bolsa para descansar las manos.
D. El grupo estéril siempre mantiene las manos a la vista, por abajo de los hombros y encima del nivel de la cintura.
E. Las manos se mantienen lejos de la cara y los codos junto a los costados del cuerpo.
F. Las mesas son estériles sólo a nivel de la cubierta.
G. El grupo no estéril se mantiene alejado más de 50 cm de los objetos estériles y nunca extiende las manos sobre ellos.
H. El campo estéril se prepara antes del momento en que ha de usarse.El grupo no estéril debe abstenerse de pasar entre dos personas u objetos estériles.
I. . Las fallas en la técnica no son motivo de vergüenza; son objeto de corrección.
J.. Es necesario hacer el mayor esfuerzo para mantener la esterilidad del campo por todo el tiempo que dure la intervención.
Melanie Gonzalez Solis 